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Jul 16, 2023

Was ist eine Salpingektomie? Der Krebs

Im zweiten Trimester meiner zweiten Schwangerschaft begann ich, mit meinem Arzt über eine Sterilisation zu sprechen. Ich hatte kürzlich herausgefunden, dass ich einen Kaiserschnitt benötigen würde, da eine Plazentaanomalie den Kaiserschnitt unsicher machte

Im zweiten Trimester meiner zweiten Schwangerschaft begann ich, mit meinem Arzt über eine Sterilisation zu sprechen. Ich hatte kürzlich herausgefunden, dass ich einen Kaiserschnitt benötigen würde, da eine Plazentaanomalie die Wehen für mich unsicher machte. Ich trauerte um die Geburtserfahrung, die ich erwartet hatte, und fühlte mich in gewisser Weise wie ein Versager. Sich nicht mehr um die Geburtenkontrolle kümmern zu müssen, fühlte sich wie eine Möglichkeit an, etwas Positives aus einer Situation herauszuholen, die ich mir nicht ausgesucht hatte.

Mein Mann und ich wussten auch, dass wir nach der Geburt unseres zweiten Sohnes keine weiteren Kinder wollten. Wir hatten nur zu zweit Platz – in unserer Wohnung, aber auch in unseren Gedanken und unserem Leben. Ich erinnerte mich vage daran, dass älteren Verwandten nach einem Kaiserschnitt die Eileiter abgebunden worden waren, also fragte ich meinen Geburtshelfer, ob das noch eine Option sei. Sie erzählte mir, dass das bevorzugte Verfahren heutzutage darin besteht, die Eileiter vollständig zu entfernen, eine Operation, die Salpingektomie genannt wird.

Ich wusste es damals noch nicht, aber diese kurze Operation – sie verlängert die Dauer eines Kaiserschnitts um etwa fünf Minuten – sollte einen großen Moment erleben. Im Januar veröffentlichte die Ovarian Cancer Research Alliance (OCRA) eine Erklärung, in der sie allen Frauen empfahl, eine Salpingektomie in Betracht zu ziehen, wenn sie sich einer weiteren Bauchoperation unterziehen und keine zukünftigen Kinder haben möchten. Denn neben der dauerhaften Empfängnisverhütung senkt eine Salpingektomie auch das Risiko für Eierstockkrebs um bis zu 50 % Prozent. „Dies ist eine sehr große Chance für die Krebsprävention“, sagte Sarah DeFeo, Programmchefin der Forschungsallianz.

Eine dauerhafte, nicht reversible Empfängnisverhütung ist definitiv nicht jedermanns Sache. In Amerika bleibt die Sterilisation mit einem gewissen Stigma verbunden, und Ärzte sind manchmal nicht bereit, sie durchzuführen, insbesondere wenn der Patient jung ist oder noch keine Kinder hat. Das Verfahren wirft auch Gerechtigkeitsfragen auf, von der langen Geschichte amerikanischer Ärzte, die schwarze Frauen und Frauen mit Behinderungen zwangsweise sterilisieren, bis hin zur Tendenz, die Verantwortung für die Geburtenkontrolle ausschließlich den Frauen und ihrem Körper zu übertragen.

Im Zuge der Dobbs-Entscheidung steigt jedoch das Interesse an allen Formen der Empfängnisverhütung. Und Experten sagen, dass jeder mit Eileitern die Möglichkeit haben sollte, über eine Salpingektomie nachzudenken, auch wenn er diese nie in Anspruch nimmt.

Die Tubenligatur als Methode zur dauerhaften Empfängnisverhütung gibt es seit den 1880er Jahren. Der Ausdruck „sich die Eileiter abbinden lassen“ ist eine Fehlbezeichnung; Ärzte „binden“ die Eileiter von Patienten nicht ab, sagt Kavita Arora, Professorin für Geburtshilfe und Gynäkologie an der University of North Carolina in Chapel Hill und Vorsitzende der Ethikkommission des American College of Obstetricians and Gynecologists. Stattdessen kann jedes Rohr mit einer Klammer, einem Band oder einem Ring verschlossen werden; es kann kauterisiert werden; oder es kann geschnitten werden. Ziel ist es, die Bewegung der Eizelle durch den Eileiter zu unterbrechen, sodass sie nicht auf Spermien treffen und befruchtet werden kann.

Bei einer Salpingektomie werden die Eileiter nicht durchtrennt oder verstopft, sondern einfach entfernt. Das Verfahren ist etwa so alt wie die Tubenligatur und wird seit langem zur Behandlung von Eileiterrissen infolge einer Eileiterschwangerschaft eingesetzt. Im Laufe des letzten Jahrzehnts sind Forscher jedoch zu der Überzeugung gelangt, dass viele Eierstockkrebserkrankungen in den Eileitern entstehen. Eierstockkrebs ist relativ selten, in den USA wird jedes Jahr 19.710 Frauen diagnostiziert – zum Vergleich: Bei 264.000 Frauen wird jährlich Brustkrebs diagnostiziert –, aber er ist sehr tödlich und verursacht mehr Todesfälle als jede andere Krebserkrankung der weiblichen Fortpflanzungsorgane. Leider scheinen Screening und Früherkennung den Patienten nicht zu einem längeren Leben zu verhelfen. Diese Tatsache hat Forscher dazu veranlasst, nach Möglichkeiten zu suchen, die Krankheit zu stoppen, bevor sie ausbricht.

Die Salpingektomie sieht vielversprechend aus. Eine Studie aus dem Jahr 2022 ergab, dass die Entfernung der Eileiter mit einem deutlich geringeren Risiko für Eierstockkrebs verbunden war: Von den 25.889 Personen, die sich einer Salpingektomie unterzogen, erkrankte im neunjährigen Studienzeitraum keine an der Krankheit. Da bei dem Eingriff die Eierstöcke intakt bleiben, kommt es weder zu einer Menopause noch zu einer Veränderung des Menstruationszyklus der Patientin. Obwohl die langfristigen Auswirkungen noch untersucht werden, „wird allgemein davon ausgegangen, dass sie nur sehr geringe Auswirkungen auf die Lebensqualität haben“, sagte DeFeo. Während Tubenligationen manchmal rückgängig gemacht werden können, ist die Entfernung der Tuben nicht rückgängig zu machen. Patienten können jedoch weiterhin durch IVF, Leihmutterschaft oder Adoption Eltern werden.

Wenn die Salpingektomie allein durchgeführt wird, kann die Erholungsphase etwa zwei Wochen dauern. Wenn der Eingriff im Rahmen einer anderen Bauchoperation, wie einem Kaiserschnitt, einer Hysterektomie oder einer Myomentfernung, durchgeführt wird, verlängert sich die Genesungszeit, wenn überhaupt, nur sehr wenig. Das ist einer der Gründe, warum die Ovarian Cancer Research Alliance Patienten empfohlen hat, eine „opportunistische Salpingektomie“ in Betracht zu ziehen oder den Eingriff durchführen zu lassen, wenn sie bereits wegen einer anderen Operation auf dem Operationstisch liegen.

Ich hatte noch nie von einer Salpingektomie gehört, bis mein Arzt mir davon erzählte, obwohl ich seit fast 15 Jahren über reproduktive Gesundheit berichte. Zuerst war ich nervös: Die Idee einer dauerhaften Verhütung gefiel mir, aber ich war mir nicht sicher, ob ich Teile meines Körpers verlieren wollte. Ich hatte Angst, dass ich sie in gewisser Weise vermissen würde oder dass ich mich nach dem Eingriff anders oder minderwertig fühlen würde. Ich habe versucht, persönliche Geschichten von Menschen zu finden, die den Eingriff bereits durchlaufen hatten, aber da Salpingektomien zur Empfängnisverhütung relativ neu sind, habe ich nicht viel gefunden.

Jahrelang „verließen sich Frauen wirklich darauf, dass ihre Ärzte dies empfehlen, wussten aber selbst nichts davon“, sagte DeFeo. Während sich Ärzte in großen städtischen Zentren häufig der potenziellen Vorteile des Verfahrens bewusst waren, erstreckte sich dieses Bewusstsein nicht immer auf das ganze Land, sagte Audra Moran, CEO von OCRA, oder auf andere Fachgebiete außerhalb der Gynäkologie.

Es dauerte bis 2013 dass die Society of Gynecologic Oncology Ärzten empfohlen hat, den Eingriff mit Patienten zu besprechen, und das American College of Obstetricians and Gynecologists hat 2019 dasselbe getan. Heutzutage wird den meisten Menschen, die eine Tubenligatur wünschen, wahrscheinlich eine Salpingektomie angeboten, sagte Erin Medlin, a Gynäkologischer Onkologe bei der Colorado Permanente Medical Group. Man geht davon aus, dass die gesundheitlichen Vorteile größer sind, obwohl eine konventionellere Tubenligatur auch das Risiko für Eierstockkrebs senken kann. In Fällen, in denen Narbengewebe oder andere Probleme den Eingriff erschweren, kann stattdessen immer noch eine konventionellere Ligatur durchgeführt werden, sagte Medlin, aber im Allgemeinen führen Ärzte heutzutage eher Salpingektomien durch.

Aber die meisten Menschen wissen immer noch nicht, dass es das Verfahren gibt. In vielerlei Hinsicht ist meine Generation von Gebärenden die erste, der die opportunistische Salpingektomie als Option angeboten wird. „Die meisten Frauen, die sich dieser Operation unterziehen, wissen, was ihre Mutter hatte, nämlich eine Art Clip an ihrer Eileiter oder etwas Ähnliches“, sagte Medlin. Menschen, die über eine Operation nachdenken, verfügen einfach nicht über einen reichen Generationenerfahrungsschatz, auf den sie zurückgreifen können.

Zusätzlich zum Mangel an Wissen können Patienten auf ein weiteres Hindernis stoßen: Vorurteile der Ärzte gegenüber dauerhaften Methoden der Empfängnisverhütung. Patienten haben berichtet, dass ihnen Sterilisationsverfahren verweigert wurden, wenn ein Arzt sie für zu jung hielt oder wenn sie noch keine Kinder hatten. „Einiges davon ist sehr paternalistisch“, sagte Arora.

Andererseits wurden einige Patienten in der Vergangenheit unter Druck gesetzt oder zur Sterilisation gezwungen. Zwischen 1929 und 1974 wurden beispielsweise im Bundesstaat North Carolina mehr als 7.600 Menschen zwangssterilisiert, die als „geistig behindert“ galten; Das Programm richtete sich speziell an schwarze Bewohner. Mehr als 30 Bundesstaaten hatten im 20. Jahrhundert Gesetze zur Zwangssterilisation in Kraft, und obwohl viele davon aufgehoben wurden, gehört diese Praxis nicht unbedingt der Vergangenheit an. Eine Untersuchung aus dem Jahr 2013 ergab, dass mehr als 100 inhaftierte Frauen in Kalifornien ohne entsprechende Genehmigung sterilisiert wurden, und einige berichteten, dass sie dazu gezwungen wurden.

„Die Geschichte der Sterilisation ist mit der Geschichte der Eugenik verflochten“, sagte Krystale Littlejohn, Soziologieprofessorin an der University of Oregon, die sich mit Rasse, Geschlecht und Fortpflanzung beschäftigt. Ärzte sollten nicht mit Patienten über Salpingektomien oder andere Sterilisationsverfahren sprechen, ohne sich dieser Vorgeschichte und der Gefahr bewusst zu sein, dass dieser Zwang, auch unbeabsichtigt, wiederholt wird, sagen Experten. „Es ist wirklich wichtig, über den Kontext nachzudenken, in dem Menschen dazu ermutigt werden, bestimmte Methoden anzuwenden oder bestimmte chirurgische Optionen zu verfolgen, und über die tiefere Bedeutung nachzudenken, die diese Optionen für sie haben“, sagte Littlejohn.

Es kann auch schwierig sein, eine Salpingektomie oder eine andere Form der dauerhaften Empfängnisverhütung durchzuführen, da die Idee immer noch von einer gewissen Aura der Scham umgeben ist. „Es gibt so viele Bereiche der Frauengesundheit, die stigmatisiert sind, dass wir nicht genug darüber reden, sei es Kaiserschnitte oder Fehlgeburten oder Sterilisationen oder Pap-Abstriche“, sagte Medlin. Selbst im Bereich der reproduktiven Gesundheit kann es schwierig sein, die Sterilisation zur Sprache zu bringen, da sie mit dem Kinderwunsch verbunden ist, eine Haltung, die von vielen Amerikanern immer noch als verdächtig angesehen wird, auch wenn sich immer mehr Menschen dafür entscheiden, kinderfrei zu bleiben. In meinem eigenen Leben fiel es mir viel leichter, Informationen und Perspektiven über reversible Formen der Empfängnisverhütung wie die Pille oder den Ring zu finden, als über einen Eingriff, der dauerhaft sein würde. Sogar über diese Möglichkeit zu sprechen fühlte sich ein wenig tabu an; Ich fragte mich, ob es mir peinlich sein sollte.

Auch eine Versicherung kann eine Hürde sein. Als eine Form der Empfängnisverhütung fällt die Salpingektomie unter den Verhütungsauftrag des Affordable Care Act, der vorschreibt, dass vom Arbeitgeber bereitgestellte Krankenversicherungen die Verhütung ohne Zuzahlung abdecken. Dieses Mandat wurde jedoch von der Trump-Administration erheblich geschwächt und deckt niemals Personen ab, die nicht über eine vom Arbeitgeber bereitgestellte Versicherung verfügen. Im Jahr 2021 hatten 10,2 Prozent der Amerikaner überhaupt keine Krankenversicherung; Ohne Versicherung kann eine Salpingektomie Tausende von Dollar kosten.

Darüber hinaus haben Diskussionen über Geburtenkontrolle in Amerika, einschließlich Sterilisation, die Verantwortung typischerweise auf Frauen und Menschen gelegt, die schwanger werden können. „Es besteht einfach die Erwartung, dass Frauen dafür verantwortlich sein sollten, eine Schwangerschaft zu verhindern“, sagte Littlejohn. Diese Ungleichheit erstreckt sich oft auch auf die Sterilisation. Wenn sie über einen solchen Eingriff nachdenken, tragen viele Frauen bereits seit Jahrzehnten die Verantwortung für die Empfängnisverhütung. Daher „kann es für einige von ihnen wie ein natürlicher Schritt erscheinen“, sich einer Sterilisation zu unterziehen. Eileitersterilisationsverfahren sind häufiger als Vasektomien, auch wenn letztere oft weniger invasiv sind.

Der Sterilisation im Allgemeinen wird mehr Aufmerksamkeit geschenkt, seit die Entscheidung von Dobbs im vergangenen Sommer in vielen Bundesstaaten zu Abtreibungsverboten führte. Eingriffe wie die Salpingektomie werden jedoch niemals das Recht auf Abtreibung ersetzen, sagte Littlejohn.

„Menschen brauchen körperliche Autonomie“, sagte sie. „Dobbs ist ein Angriff auf ihre körperliche und reproduktive Autonomie, und zu behaupten, dass sie einfach sterilisiert werden, weil sie keine Möglichkeit mehr haben, eine Abtreibung vorzunehmen, greift auch in ihre reproduktive Autonomie ein.“

Gleichzeitig „sollten Ärzte keine paternalistischen Grenzen festlegen, bei wem sie eine dauerhafte Empfängnisverhütung durchführen wollen und bei wem nicht“, sagte Arora. „Der Patient ist der Experte für sein eigenes Leben.“

Als ich anfing, mit meinem Arzt über die Sterilisation zu sprechen, kam ich mir nicht unbedingt wie ein Experte vor. Was mir geholfen hat, mich zu entscheiden und mich bei meiner Entscheidung sicher zu fühlen, war das Gespräch mit anderen Menschen in meinem Leben. Mein Mann und ich haben über die Vor- und Nachteile gesprochen, aber uns beiden war klar, dass die endgültige Abstimmung bei mir liegen sollte; Ich hatte bereits viel durchgemacht, um unsere Familie aufzubauen, und wenn ich mich einem weiteren medizinischen Eingriff unterziehen würde, um den Familienaufbau abzuschließen, müsste die Entscheidung allein bei mir liegen. Ich habe auch mit meiner besten Freundin gesprochen, die mir geholfen hat, eine Liste aller möglichen Szenarien durchzugehen, in denen ich die Entscheidung bereuen könnte. Während wir uns unterhielten, begann ich meine Ängste zu verlieren und stattdessen ein Gefühl der Selbstbestimmung zu verspüren.

Letztendlich habe ich mich für die Operation vor allem wegen der Möglichkeit entschieden, mein Krebsrisiko zu senken. Es gibt andere Methoden zur Empfängnisverhütung, aber die Idee einer Operation, die meine zukünftige Gesundheit schützen könnte und die in wenigen Minuten mit minimalen Nebenwirkungen vorbei wäre, gefiel mir. Als es soweit war, bemerkte ich die Salpingektomie kaum – ich war so auf das Baby konzentriert, das gerade heulend aus meinem Körper gehoben worden war.

Er ist jetzt etwa 8 Monate alt und ich bin froh, dass ich bei seiner Geburt operiert wurde. Wenn es mich davor bewahrt, an Eierstockkrebs zu erkranken, werde ich es nie erfahren – das liegt in der Natur der Prävention. Aber die Ovarian Cancer Research Alliance möchte, dass mehr Patienten diese Wahl haben. „Wir befürworten nicht, dass sich jede einzelne Frau in Amerika einer opportunistischen Salpingektomie unterziehen muss“, sagte Moran, „sondern einfach, darüber zu reden und Fragen zu stellen.“

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