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Jul 17, 2023

Vasektomie vs. Tubenligatur: Die Optionen verstehen

Es ist wichtig, eine fundierte Entscheidung über eine dauerhafte Empfängnisverhütung, eine Tubenligatur oder eine Vasektomie zu treffen. Es gibt viele Gründe, warum Einzelpersonen oder Partner über eine dauerhafte Verhütung nachdenken: Sie sind besorgt

Es ist wichtig, eine fundierte Entscheidung über eine dauerhafte Empfängnisverhütung, eine Tubenligatur oder eine Vasektomie zu treffen.

Es gibt viele Gründe, warum Einzelpersonen oder Partner eine dauerhafte Verhütung in Betracht ziehen: Sie haben Angst, eine genetische Störung an ein Kind weiterzugeben, möchten keine leiblichen Kinder haben oder eine Schwangerschaft stellt ein Risiko dar.

Dr. Nicholas Toepfer, Urologe bei UCHealth, und Dr. Chelsea Drake, Gynäkologin bei UCHealth, beantworten häufige Fragen zu Tubenligationen (abgebundene Eileiter) und Vasektomien, um bei der Entscheidungsfindung zu helfen.

Die Tubenligatur wird allgemein als „Abbinden der Eileiter“ bezeichnet und ist ein chirurgischer Eingriff, der verhindert, dass Sie schwanger werden. Der „Tuben“-Teil bezieht sich auf die Eileiter, „Ligation“ bedeutet abgebunden. Eileiter verbinden die Eierstöcke mit der Gebärmutter und bieten den Durchgang für unbefruchtete Eizellen. Durch das Abbinden der Eileiter einer Frau können die in jedem Zyklus freigesetzten Eizellen nicht zur Befruchtung mit den Spermien zusammentreffen.

Eine Tubenligatur schützt nicht vor sexuell übertragbaren Krankheiten.

Die Tubenligatur ist eine dauerhafte Verhütungsmethode, die die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft auf 1 % reduziert. Im Gegensatz zu Antibabypillen und anderen Methoden hat die Tubenligatur keinen Einfluss auf die Hormone einer Frau, verändert die Periode nicht und führt auch nicht zu den Wechseljahren. Es gibt keine Nebenwirkungen wie Stimmungsschwankungen, Gewichtszunahme, Kopfschmerzen oder Krämpfe und Schmierblutungen, die bei anderen Verhütungsmethoden auftreten können.

Manche Frauen entscheiden sich möglicherweise für eine Tubenligatur, weil sie keinen Kinderwunsch haben. Andere könnten die Option in Betracht ziehen, wenn eine Schwangerschaft ein Gesundheitsrisiko darstellt oder wenn einer der Partner eine genetische Störung hat, die er nicht an ein Kind weitergeben möchte.

„Wir haben erfahren, dass die meisten Fälle von Eierstockkrebs an den Fimbrienenden (auch Fimbriae tubae genannt) beginnen, den kleinen fingerähnlichen Vorsprüngen am Ende der Eileiter“, sagte Dr. Chelsea Drake, Geburtshelferin und Gynäkologin bei UCHealth Women's Care Klinik – Windsor.

Die Entfernung beider Eileiter, eine sogenannte bilaterale Salpingektomie, senkt das zukünftige Risiko einer Frau, an Eierstockkrebs zu erkranken, um etwa 50 %. Eine teilweise Salpingektomie reduziert ihr Risiko um etwa 25 %.

Hormonelle Verhütungsmethoden (wie Spiralen, Injektionen oder Pillen) verringern auch das Risiko einer Frau für Gebärmutter-, Eierstock- und Dickdarmkrebs bei allen Frauen, nicht nur bei Frauen mit einer genetischen Veranlagung, sagte sie.

Manche Frauen haben genetische Mutationen, die ihr Risiko für Eierstockkrebs deutlich erhöhen. Bei diesen Frauen wird ab einem bestimmten Alter die Entfernung der Eileiter (und Eierstöcke) empfohlen. Menschen können mit einem genetischen Rat sprechen, um ihre genetischen Risiken für bestimmte Krebsarten besser zu verstehen und zu erfahren, wie sie auf diese Risiken testen können.

Unter Vollnarkose, örtlicher Betäubung oder Spinalanästhesie (ähnlich wie bei einem Kaiserschnitt) blockiert oder durchtrennt ein Gynäkologe beide Eileiter.

„Der Ansatz hängt vom Timing und der Operationstechnik ab“, sagte Drake. „Ihr Arzt wird die Einzelheiten vor der Operation besprechen.“

Der Chirurg kann entweder ein Stück jedes Eileiters entfernen, was als partielle Salpingektomie bezeichnet wird, oder die Eileiter vollständig entfernen, was als bilaterale Salpingektomie bezeichnet wird. Bei anderen Arten werden Klammern oder Bänder angebracht, um die Eileiter zu blockieren, oder die Eileiter werden verbrannt (kauterisiert).

„Teilweise und vollständige Salpingektomien sind heutzutage die am häufigsten verwendeten Techniken“, sagte Drake.

Zum Zeitpunkt der Kaiserschnitt-Entbindung könne jede Technik angewendet werden, sagte sie.

Unmittelbar nach einer vaginalen Entbindung wird ein kleiner 3 bis 4 Zentimeter großer Schnitt unterhalb des Bauchnabels vorgenommen. Die Schläuche werden durch den Einschnitt sichtbar gemacht und ein kleines Stück jedes Schlauchs wird entfernt, oder es werden Clips oder Bänder verwendet, sagte Drake. Kauterisation und bilaterale Salpingektomie werden in diesem Szenario nicht verwendet. Dieser Eingriff wird unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt und die meisten Frauen gehen am nächsten Tag nach Hause.

In Fällen außerhalb der Schwangerschaft, die als Intervallsterilisation bezeichnet werden, führt der Chirurg einen oder mehrere kleine Einschnitte in der Nähe des Bauchnabels oder in einigen Fällen im Unterbauch durch. Mit einem kleinen Laparoskop (Kamera) finden sie die Eileiter und entfernen, klemmen, binden oder verschließen die Eileiter mit elektrischem Strom. Anschließend werden die Schnitte mit ein bis zwei Stichen verschlossen. Die Tubenligatur ist ein ambulanter chirurgischer Eingriff und die meisten Patienten können noch am selben Tag nach Hause gehen.

Bei allen Szenarien der Tubenligatur wird die Haut mit auflösbaren Nähten verschlossen.

Im Allgemeinen muss eine Frau, die eine Tubenligatur beantragt, mindestens 18 Jahre alt und in der Lage sein, ihre Einwilligung nach Aufklärung zu erteilen. Es gebe keine Fruchtbarkeits- oder anderen Gesundheitsvoraussetzungen, sagte Drake.

Für Medicaid müssen Frauen mindestens 21 Jahre alt sein. Einige Versicherungsanbieter, darunter Medicaid, verlangen, dass Einverständniserklärungen mindestens 30 Tage im Voraus unterzeichnet werden. Diese Einverständniserklärungen seien dieselben wie für jeden chirurgischen Eingriff und bedürften keiner Zustimmung oder Mitunterschrift des Ehegatten/Lebenspartners, sagte Drake.

„Als Gesundheitsdienstleister für Frauen sind wir bestrebt, Patienten aufzuklären und uns an der gemeinsamen Entscheidungsfindung zu beteiligen“, sagte Drake. „Es ist wichtig, die potenziellen Risiken und Vorteile einer dauerhaften Sterilisation im Vergleich zu reversiblen Formen der Empfängnisverhütung abzuwägen. Wir wollen nicht, dass jemand vorschnell eine solche dauerhafte Entscheidung trifft. Das Risiko, etwas zu bereuen, liegt bei Frauen unter 30 Jahren bei etwa 20 %, im Vergleich zu etwa 5 % bei Frauen über 30.“

Die meisten Versicherungsgesellschaften ziehen diesen elektiven Eingriff in Betracht und übernehmen zumindest einen Teil der Kosten. Abhängig von Ihrem Versicherer und Ihrem spezifischen Plan gibt es Zuzahlungen.

Die Erholungszeiten für Tubenligaturen variieren je nach Szenario:

Patienten sollten während der Erholungsphase keine schweren Gegenstände heben oder anstrengenden Aktivitäten wie körperlicher Betätigung nachgehen. Sie können die meisten normalen Alltagsaktivitäten ausführen.

Die Tubenligatur hat keinen Einfluss auf Hormone oder Menstruation, daher gibt es keine langfristigen Nebenwirkungen, wenn die Operation unkompliziert verläuft. „Es werden kleine Narben auf deinem Bauch sein“, sagte Drake.

Das Post-Ablation-Tubensterilisationssyndrom (PATSS) ist eine Erkrankung, die bei Frauen auftreten kann, die sich sowohl einer Endometriumablation als auch einer Tubenligatur unterzogen haben.

„Die Endometriumablation ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung starker Menstruationsblutungen, verhindert jedoch keine Schwangerschaft“, sagte Drake. „Frauen, die sich diesem Eingriff unterzogen haben, müssen weiterhin wirksame Verhütungsmittel anwenden, da eine Schwangerschaft ein hohes Risiko darstellt.“

PATSS ist durch zyklische Beckenschmerzen gekennzeichnet, die durch Menstruationsblut verursacht werden, das aufgrund von Narbengewebe in der Gebärmutter oder den Eileitern eingeschlossen ist. In manchen Fällen werden die Schmerzen durch die vollständige Entfernung der Eileiter oder den Einsatz von Hormonen zur Unterdrückung der Menstruation gelindert. In anderen Fällen ist eine Hysterektomie erforderlich.

Die Tubenligatur kann gleichzeitig mit der Kaiserschnitt-Entbindung durchgeführt werden. Sie und Ihr Arzt werden die spezifische Technik besprechen. Zu den Vorteilen gehört die Vermeidung eines zweiten chirurgischen Eingriffs. Es ändert nichts an der Art der Anästhesie, die bei einer Kaiserschnitt-Entbindung verwendet wird. Der Arzt würde immer noch eine Spinal- oder Epiduralanästhesie verwenden, es sei denn, es ist eine Vollnarkose erforderlich.

Die Tubenligatur kann auch innerhalb weniger Tage nach der vaginalen Entbindung vor der Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt werden, ebenfalls unter Spinalanästhesie oder Vollnarkose. In diesem Fall müssen Sie nicht ein weiteres Mal ins Krankenhaus zurückkehren.

Eine Tubenligatur wird nicht empfohlen, wenn ein Patient Zweifel hat, dass er in Zukunft leibliche Kinder haben möchte, sagte Drake.

Eine andere Operation kann die Tubenunterbindung rückgängig machen, eine sogenannte Tubenreanastomose oder Tubenanastomose, aber nur etwa 50–80 % der Frauen können schwanger werden, nachdem ihre Eileiter wieder befestigt wurden.

„Die Lebendgeburtenrate nach Tubenreanastomose liegt bei etwa 50 %, ähnlich wie die Erfolgsrate bei IVF“, sagte Drake. „Das Risiko einer Eileiterschwangerschaft liegt bei 2 bis 3 %. Außerdem ist es schwierig, einen Chirurgen zu finden, der Erfahrung in der Durchführung dieses Eingriffs hat.“

Bei einer Eileiterschwangerschaft nistet sich eine befruchtete Eizelle außerhalb der Gebärmutter ein. Unbehandelt kann es lebensbedrohlich sein.

Drake schlüsselt die Misserfolgsraten auf (die Chance, nach der Anwendung bestimmter Verhütungsmethoden schwanger zu werden):

„Die Misserfolgsraten bei der Tubenligatur liegen bei etwa 1 %, variieren aber je nach Technik“, sagte Drake.

Versagensraten von Verhütungsimplantaten:

Eine Tubenligatur hat keinen Einfluss auf Hormone, Perioden, den Zeitpunkt der Menopause oder Menstruationsbeschwerden.

Nein, die Tubenligatur hat keinen Einfluss auf den Zeitpunkt der Menopause.

Nein, eine Tubenligatur hat keinen physischen Einfluss auf den Sex und auch nicht auf die Hormone.

Nach einer teilweisen Salpingektomie können die abgeschnittenen Enden der Eileiter wieder zusammenheilen und zu einer Schwangerschaft oder Eileiterschwangerschaft führen. Wie bereits erwähnt, liegt das Misserfolgsrisiko einer partiellen Salpingektomie bei etwa 1 %.

Werden die Eileiter vollständig entfernt, wachsen sie nicht nach.

Da wir jetzt wissen, dass die meisten Fälle von Eierstockkrebs an den faserigen Enden der Eileiter beginnen, verringert eine bilaterale Salpingektomie das zukünftige Risiko einer Frau, an Eierstockkrebs zu erkranken, um etwa 50 %, sagte Drake. Eine teilweise Salpingektomie reduziert ihr Risiko um etwa 25 %.

Die Tubenligatur ist im Vergleich zur Hysterektomie ein kleinerer chirurgischer Eingriff mit kürzerer Operationszeit, geringerem Komplikationsrisiko und schnellerer Erholungsphase.

Unter vollständiger Hysterektomie versteht man die Entfernung der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses. Eine partielle Hysterektomie bedeutet, dass der Gebärmutterhals zurückbleibt (selten durchgeführt, meist nur unter besonderen Umständen). Die Eileiter werden im Allgemeinen zum Zeitpunkt der Hysterektomie entfernt. Je nach Alter und Situation der Frau können die Eierstöcke entfernt oder belassen werden.

„Eine Hysterektomie wird niemals nur zur Empfängnisverhütung durchgeführt“, sagte Drake.

Eine Hysterektomie ist eine große Operation und wird als Behandlungsoption für bestimmte Krankheiten nur dann empfohlen, wenn andere Optionen erfolglos waren. Eine Hysterektomie führt zwar zu einer Sterilisation, sie wird jedoch nicht allein aus diesem Grund durchgeführt.

Auch hier kommt eine Hysterektomie nur dann zum Einsatz, wenn andere Behandlungsmöglichkeiten erfolglos waren. Es handelt sich um einen großen chirurgischen Eingriff zur Entfernung der Gebärmutter, der eine längere Genesungszeit erfordert als weniger invasive Behandlungen.

Gesundheitsprobleme, die sich auf das weibliche Fortpflanzungssystem auswirken, wie z. B. starke Monatsblutungen, langanhaltende Unterleibsschmerzen, gutartige Tumore (Myome) und Krebserkrankungen der Eierstöcke, der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses oder der Eileiter, können eine Hysterektomie erforderlich machen.

Eine Hysterektomie kann bei gynäkologischen Krebserkrankungen, bei genetischen Mutationen, die eine Frau einem hohen Risiko für Gebärmutterkrebs aussetzen, bei Frauen mit starker Regelblutung oder Unterleibsschmerzen nach Versagen der medikamentösen Therapie oder bei Frauen, die sich einer chirurgischen Reparatur eines Beckenorganvorfalls unterziehen, durchgeführt werden.

Eine Vasektomie ist eine der wirksamsten Verhütungsoptionen für Männer, aber sie ist „dauerhaft“. Der ambulante Eingriff, der unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, wird von einem Chirurgen durchgeführt und besteht darin, die Schläuche, die die Spermien transportieren, zu durchtrennen und zu verschließen.

Es gibt zwei Arten von Methoden zur Durchführung einer Vasektomie, aber die „Technik ohne Skalpell“ ist die einzige, die bei UCHealth angewendet wird.

„Die „Technik ohne Skalpell“ ist derzeit der Goldstandard“, sagte Dr. Nicholas Toepfer, Urologe an der UCHealth Urology Clinic in Colorado Springs. „Dies geschieht durch eine kleine Öffnung, was zu weniger Schmerzen, weniger Komplikationen und einer schnelleren Genesung führt.“

Er sagte, dass seine Patienten sich vor dem 20-minütigen Eingriff mit ihm treffen, um Einzelheiten zu besprechen. Und wenn seine Patienten das Gefühl haben, dass sie ein angstlösendes Medikament benötigen, wird ihnen eines eine Stunde vor dem Termin oral verabreicht.

Die Technik für den Eingriff variiert je nach Chirurg, sagte Toepfer. Er sagte, er schneide ein 1-Zentimeter-Segment des Samenleiters ab, der langen Röhre, die reifes Sperma zur Vorbereitung auf die Ejakulation zur Harnröhre transportiert. Anschließend kauterisiert er den inneren Kanal des Röhrchens an jedem Ende, sodass der Kanal vernarbt und verstopft wird. Anschließend bindet er jedes Ende mit einem resorbierbaren Nahtmaterial ab, das sich im Laufe einiger Monate auflöst.

„Das muss auf beiden Seiten geschehen“, sagte er. „Diese drei Techniken geben uns die Gewissheit, dass ein Ausfall sehr unwahrscheinlich ist.

„Die während des Eingriffs verwendete Öffnung ist so klein, dass in den meisten Fällen kein Stich zum Schließen des Einschnitts erforderlich ist und man die Öffnung nach einer Woche kaum noch sehen kann“, sagte Toepfer. „Ich verwende keine Metallklammern, die manche Ärzte verwenden, sodass Patienten nach dem Eingriff keine Angst haben müssen, Metall in ihrem Körper zu haben.“

Eine Vasektomie führt dazu, dass die Spermien nicht in die Samenleiter gelangen können und daher keine Spermien im Samen des Mannes enthalten sind.

„Es ist wichtig zu wissen, dass Männer erst drei Monate nach dem Eingriff unfruchtbar sind“, sagte Toepfer. „Dabei wird eine Samenanalyse durchgeführt, die bestätigt, dass andere Formen der Empfängnisverhütung nicht mehr notwendig sind.“

„Vasektomie hat das geringste Risiko eines Misserfolgs (ungewollte Schwangerschaft) unter allen Sterilisations- oder Verhütungsoptionen, einschließlich Tubenligatur“, sagte Toepfer.

Vasektomie-Misserfolge treten nur bei 0,03–0,05 % der Männer auf, die sich einer Vasektomie unterziehen.

Die meisten Krankenkassen übernehmen die Kosten einer ambulanten Vasektomie. Sie sollten sich immer bei Ihrem Versicherer erkundigen, bevor Sie sich einem Wahlverfahren unterziehen, um Ihre Eigenkosten, einschließlich Zuzahlungen, Selbstbehalte oder Gebühren von Anbietern außerhalb des Netzwerks, zu verstehen.

Wenn Sie nicht versichert sind, erkundigen Sie sich bei Ihrem Gesundheitsdienstleister, welche Möglichkeiten Ihnen in der Gemeinde zur Verfügung stehen.

„Viele Männer entscheiden sich dafür, ihre Vasektomie im selben Kalenderjahr durchführen zu lassen, in dem ihr jüngstes Kind geboren wird, sodass sie bereits die Selbstbeteiligung ihrer Familie erfüllt haben“, sagte Toepfer.

Der Eingriff wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, sodass die Patienten während des Eingriffs kaum etwas spüren.

In den meisten Fällen wird Ihr Arzt Ihnen empfehlen, sich einige Tage lang zu schonen und rezeptfreies Ibuprofen, Eis und eng anliegende Unterwäsche zu verwenden.

„Die meisten Männer berichten, dass die Beschwerden nach dem Eingriff sehr mild sind und sie keine verschreibungspflichtigen Medikamente einnehmen müssen oder wollen“, sagte er.

Es gibt keine Einschränkung beim Gehen oder Verlassen des Hauses. In den meisten Fällen können Patienten noch am Tag des Eingriffs ihre „normale tägliche Aktivität“ wieder aufnehmen.

Männer sollten nach einer Vasektomie sieben Tage lang sexuelle Aktivität, körperliche Betätigung oder schweres Heben (mehr als 15 Pfund) aushalten.

„Die meisten Männer, die den Eingriff an einem Freitag durchführen lassen, sind am Montag wieder arbeitsfähig. Und Männer, die von zu Hause aus arbeiten, brauchen kaum oder gar keine Auszeit von der Arbeit“, sagte Toepfer. „Männer, deren Jobs eine anstrengende Tätigkeit oder ein schweres Leben erfordern, müssen für eine Woche auf leichte Arbeiten beschränkt werden.“

Eine Vasektomie hat keinen Einfluss auf die Erektionsfähigkeit, die Libido oder die sexuellen Funktionen und Empfindungen. Es verändert den Testosteronwert nicht. Männer ejakulieren zwar immer noch, wenn sie zum Orgasmus kommen, aber das Sperma enthält keine Spermien.

Eine Vasektomie führt im Laufe der Zeit nicht zu einer Atrophie oder dazu, dass sich die Hoden anders anfühlen. Der Hoden produziert weiterhin normale Mengen an Testosteron und Spermien und die Spermien werden wieder resorbiert, sobald sie ihre erwartete Lebensdauer erreicht haben.

Studien hätten bewiesen, dass bei Männern nach einer Vasektomie kein erhöhtes Risiko für Prostatakrebs oder andere Krankheiten bestehe, sagte Toepfer.

Für eine Vasektomie gibt es keine Altersvoraussetzung (außer 18 Jahre) und Sie müssen nicht verheiratet sein oder Kinder haben.

„Da der Eingriff dauerhaft sein soll, fordern wir Männer auf, den Eingriff mit nahezu 100-prozentiger Gewissheit durchzuführen, dass sie keine weiteren leiblichen Kinder wollen“, sagte Toepfer.

„Ja“, sagte Töpfer. „Aber wir unterstützen keine Männer, die sich einer Vasektomie unterziehen, wenn sie glauben, dass es wahrscheinlich ist, dass sie in Zukunft eine Umkehrung wünschen.“

Die Aufhebung einer Vasektomie wird oft nicht von der Versicherung übernommen. Da die Operation in einem Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt wird, kann es zu einer hohen Selbstbeteiligung kommen.

Die Umstände und die Denkweise der Menschen ändern sich, wenn also jemand nach einer Vasektomie Kinder haben möchte, gibt es Optionen“, sagte er. „Aber wenn jemand nicht sicher ist, ob er mit dem Kinderkriegen fertig ist, sind nicht dauerhafte Verhütungsmittel wahrscheinlich die besten.“

„Nichts für Männer“, sagte Toepfer. „Eine Tubenligatur und andere Verfahren für Frauen sind Optionen, aber sie bergen in der Regel ein höheres Risiko für Komplikationen und können mehr kosten.“

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