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Jun 07, 2023

Erfolgreiche chirurgische Behandlung des Uterusdivertikels nach Myomektomie: ein Fallbericht

BMC Women's Health Band 23, Artikelnummer: 406 (2023) Diesen Artikel zitieren 270 Zugriffe auf Metrikdetails Das Uterusdivertikel wird in angeborene und erworbene Typen eingeteilt. Der erworbene Typ ist

BMC Women's Health Band 23, Artikelnummer: 406 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Details zu den Metriken

Das Uterusdivertikel wird in angeborene und erworbene Typen eingeteilt. Der erworbene Typ wird durch das Kaiserschnitt-Narbensyndrom verursacht, das nach einem Kaiserschnitt auftritt. Es liegen keine detaillierten Berichte über Divertikel nach Enukleation von Uterusmyomen vor. Die meisten Fälle werden mit Hysteroskopie oder Laparoskopie behandelt, es fehlt jedoch ein Managementkonsens. Wir behandelten eine Patientin mit einem Uterusdivertikel, das sich nach der Enukleation eines Uterusmyoms gebildet hatte, durch eine Kombination von hysteroskopischen und laparoskopischen Behandlungen.

Die Patientin war eine 37-jährige Japanerin, G1P0. Ein früherer Arzt hatte eine abdominale Uterusmyomektomie wegen eines gestielten subserösen Uterusmyoms auf der rechten Seite der hinteren Gebärmutterwand in der Nähe des inneren Muttermundes durchgeführt. Die Menstruation setzte postoperativ wieder ein, es blieb jedoch eine kleine Menge dunkelroter Blutungen bestehen. Im MRT zwei Monate nach der Myomektomie wurde auf der rechten Seite der hinteren Gebärmutterwand eine divertikelartige Struktur mit einem Durchmesser von 3 cm entdeckt, die mit dem Uteruslumen in Verbindung stand. Aufgrund des Verdachts auf ein Uterusdivertikel nach Enukleation des Uterusmyoms suchte die Patientin etwa vier Monate nach der Myomektomie eine Behandlung in unserem Krankenhaus auf. Durch ein flexibles Hysteroskop wurde eine Fistel mit einem Durchmesser von 5 mm in der hinteren Wand der Gebärmutter beobachtet, und dahinter befand sich eine kontrastmittelverstärkte Tasche mit einer Größe von etwa 3 cm. Es wurde ein Uterusdivertikel nach Enukleation eines Uterusmyoms diagnostiziert und eine Operation als notwendig erachtet. Der Teil, der auf der Seite des inneren Muttermundes in die Fistel eintritt, wurde mit einem Hysteroskop reseziert. Zu den intraabdominalen Befunden gehörte eine 4 cm große Raumforderung an der hinteren Wand auf der rechten Seite der Gebärmutter. Die Masse wurde geöffnet und die Zystenkapsel entfernt. Eine 5-mm-Fistel wurde entdeckt und mit Nähten verschlossen. Nach der Dissektion des rechten Rundbandes wurde aufgrund von Spannungen auf eine erneute Naht verzichtet. Der postoperative Verlauf war bisher gut, es kam zu keinem Rezidiv.

Uterusdivertikel nach Myomektomie können mit einem kombinierten laparoskopischen und hysteroskopischen Ansatz behandelt werden, ähnlich dem Kaiserschnitt-Narbensyndrom.

Peer-Review-Berichte

Das Uterusdivertikel wird in angeborene und erworbene Typen eingeteilt. Ein angeborenes Uterusdivertikel, das durch Anomalien des Müller-Gangs verursacht wird, ist selten, während ein erworbenes Uterusdivertikel aufgrund eines chirurgischen Traumas meist auf einen Kaiserschnitt zurückzuführen ist [1]. Zu den Symptomen gehören abnormale Blutungen, Dysmenorrhoe und Beckenschmerzen, und dieser Zustand kann sogar zu Unfruchtbarkeit führen [2][3]. Die Auswahl der Behandlung basiert auf Faktoren wie Unfruchtbarkeit und dem Wunsch, die Gebärmutter zu erhalten, und die Behandlungsmethode basiert auf der Größe des Divertikels, der Dicke der verbleibenden Muskelschicht und anderen anatomischen Faktoren [2]. Zwar gibt es mehrere Berichte über chirurgische Behandlungsmethoden wie Laparoskopie, Hysteroskopie, Kombinationen beider und vaginale Eingriffe [4], ein Goldstandard muss jedoch noch festgelegt werden. Die Zahl der Myomektomie-Eingriffe hat in den letzten Jahren zugenommen, obwohl Berichte über ein Uterusdivertikel nach einer Myomektomie äußerst selten sind. Nach unserem Kenntnisstand ist dies der erste gemeldete Fall, der nicht mit einer Schwangerschaft in Zusammenhang steht.

Bei der Patientin handelte es sich um eine 37-jährige Japanerin, G1P0 (eine Eileiterschwangerschaft; aufgrund einer Schwangerschaft im linken Eileiter war eine Salpingektomie links durch Laparotomie durchgeführt worden). Der Patient hatte mit Beschwerden über Unterleibsschmerzen einen früheren Arzt aufgesucht. In der hinteren Wand der Gebärmutter wurde ein subseröses Uterusmyom mit einem Durchmesser von 9 cm gefunden [Abb. 1A und B] und wurde nach Gabe eines Gonadotropin-Releasing-Hormon-Antagonisten entfernt. Der Hb-Wert der Patientin betrug 8,4 g/dl und sie hatte bei der ersten Vorstellung eine Anämie aufgrund von Menorrhagie. So hatte sie vor der Operation 95 Tage lang einen Gonadotropin-Releasing-Hormon-Antagonisten (Religolix; Relumina-Tabletten 40 mg) eingenommen. Unmittelbar vor der Operation war das Myom etwa 9 cm groß und es war keine deutliche Schrumpfung zu erkennen. Die letzte GnRHa-Dosis im vorherigen Krankenhaus wurde 12 Tage vor der Myomektomie eingenommen.

MRT-Befunde. Vor der Myomektomie befindet sich ein 13 cm großes subseröses Myom an der hinteren Wand des unteren Teils des Uteruskörpers. A: Sagittales T2-gewichtetes MRT; B: Axiales T2-gewichtetes MRT. Nach der Myomektomie wird an der Enukleationsstelle ein 3 cm großes Hämatom beobachtet (weißer Pfeil). C: Sagittales T2-gewichtetes MRT; D: Axiales T2-gewichtetes MRT. Nach der Entfernung des Hämatoms und der Bildung der Uteruswand nahm die starke Anteflexion des Uterus ab, ohne dass das Hämatom erneut auftrat. E: Sagittales T2-gewichtetes MRT; F: Axiales T2-gewichtetes MRT

Zu den chirurgischen Befunden gehörte ein 9 cm langes, gestieltes, subseröses Uterusmyom, das sich aus der rechten Seite der hinteren Gebärmutterwand in der Nähe des inneren Gebärmutterhalsostiums entwickelt hatte. Es wurde auch festgestellt, dass dieses Myom in den retroperitonealen Raum hineingewachsen war. Der Myomstiel wurde abgeklemmt und durchtrennt und der Stumpf abgebunden. Die verletzte Muskelschicht wurde in zwei Schichten mit synthetischem resorbierbarem Faden (Vicryl Ethicon) vernäht und es wurde eine abdominale Uterusmyomektomie durchgeführt. Die histopathologische Diagnose lautete zelluläres Leiomyom. Am 25. Tag nach dem Eingriff setzte die Menstruation wieder ein, es traten jedoch weiterhin geringe Mengen dunkelroter Blutungen (Schmierblutungen) auf. Die Magnetresonanztomographie (MRT) etwa zwei Monate nach der Myomektomie zeigte eine 3 cm große divertikelartige Struktur, die mit einer 5 mm großen Fistel und dem Uteruslumen auf der rechten Seite der hinteren Gebärmutterwand in Verbindung stand. Aufgrund des Verdachts auf die Entwicklung eines Uterusdivertikels nach der Enukleation eines Uterusmyoms wurde die Patientin knapp vier Monate nach der Myomektomie in unser Krankenhaus überwiesen.

Beim ersten Besuch in unserer Einrichtung zeigten transvaginale Ultraschalluntersuchungen und MRT eine 3 cm große Raumforderung an der hinteren Wand der Gebärmutter [Abb. 1C und D, 2 und 3A]. Die flexible Hysteroskopie ergab ein Loch in der rechten hinteren Wand in der Nähe des inneren Gebärmutterhalsostiums und die umliegenden Regionen waren weiß und abgegrenzt. Die Hysterosalpingographie zeigte eine Fistelöffnung knapp über dem inneren Gebärmutterhalsostium an der hinteren Gebärmutterwand und eine etwa 3 cm große kontrastmittelverstärkte Tasche davor [Abb. 3B]. Aufgrund der Diagnose eines Uterusdivertikels nach der Enukleation eines Uterusmyoms wurde eine Operation als notwendig erachtet.

Diagramm der Gebärmutter und des Divertikel. Das Divertikel befindet sich auf der rechten Seite der hinteren Gebärmutterwand und eine Fistel öffnet sich in der Nähe des inneren Muttermundes

Hysterosalpingographie und TV-US-Befunde. A: TV-US zeigt ein 3 cm großes Hämatom nach Myomektomie. B: Befunde der Hysterosalpingographie; Auf der rechten Seite der Gebärmutter ist ein 3 cm großes Divertikel mit Kontrastmittel zu erkennen (weißer Pfeil) und der Uteruskörper (schwarzer Pfeil) ist normal. C: TV-US zeigt die Gebärmutter 3 Monate nach der Hämatomentfernung. D: TV-US zeigt die Gebärmutter 6 Monate nach Hämatomentfernung

Wir führten eine hysteroskopische und laparoskopische Divertikelentfernung durch. Wir hielten es für notwendig, die Operation unabhängig vom Menstruationszyklus zum frühestmöglichen Zeitpunkt durchzuführen. Der Eingriff wurde mit einem Hysteroskop begonnen. Auf der rechten Seite der hinteren Wand in der Nähe des inneren Halsostiums wurde eine Fistel mit einem Durchmesser von 5 mm beobachtet. In der Tasche hatte sich ein braunes Blutgerinnsel und Flüssigkeit angesammelt [Abb. 4A]. Der Teil, der auf der Seite des abgegrenzten Teils des inneren Muttermundes in die Fistel eindringt, wurde reseziert, und dann wurde ein Manipulator in die Gebärmutter eingeführt. Der laparoskopische Eingriff wurde unter Verwendung der Diamant-Port-Konfiguration bei einem Pneumoperitoneumdruck von 10 mmHg durchgeführt. Das Laparoskop zeigte eine 3 cm große Raumforderung an der hinteren Gebärmutterwand [Abb. 4B]. Beim Einschneiden und Öffnen der Masse wurde eine Ansammlung von altem Blut durch Blutungen im Inneren der Masse beobachtet und es hatte sich eine kapselförmige Zyste gebildet. Die Zystenwand und die normale Muskelschicht wurden abgelöst und die Zystenkapsel entfernt, wodurch die Zystenwand vom umgebenden Uterusgewebe getrennt wurde. Wir verwendeten Ultraschallenergie zum Präparieren, Schneiden und Koagulieren (Harmonic Ethicon). Im hinteren Teil der Zyste wurde eine Fistel mit einem Durchmesser von 5 mm beobachtet. Das Gewebe um die Fistel herum wurde beschnitten und herausgeschnitten [Abb. 4C]. Unter Verwendung des Manipulators als Markierung wurde die Fistel mit einem synthetischen resorbierbaren Faden (Vicryl Ethicon) verschlossen, sodass die umgebende Muskelschicht in die Nähe der Z-Naht gebracht wurde, um den Fistelverschluss abzudecken, und die Muskelschicht wurde in drei Schichten vernäht [Abb. 4D]. Indigofarbstoff wurde in die Gebärmutterhöhle injiziert und es konnte kein Ausfluss aus dem genähten Teil festgestellt werden. Abschließend wurde der Fistelverschluss mit dem Hysteroskop bestätigt. Das runde Band wurde präpariert, um die Spannung zu lösen, ein Nelaton-Katheter wurde eingeführt, um eine Zervixstenose zu verhindern, und der Eingriff war abgeschlossen. Histopathologisch zeigte die Probe der eingeschnittenen Kapsel eine Bildung von muskulo-vaskulärem Gewebe und Nahtgranulomen mit Hämosiderin-Phagozyten [Abb. 4E]. Darüber hinaus wurden Endometriumgewebe beobachtet, die der proliferativen Phase entsprachen [Abb. 4F]. Der postoperative Verlauf war gut. Der Patient wurde am 6. Tag nach dem Eingriff entlassen.

Intraoperative und pathologische Befunde. A: Befunde einer hysteroskopischen Operation; der Eingang der Fistel (weißer Pfeil) und angesammeltes braunes Blut (schwarzer Pfeil). B: Befund der laparoskopischen Operation; Auf der rechten Seite des unteren Teils des Uteruskörpers befindet sich eine Raumforderung (weißer Pfeil). C: Das Divertikel (weißer Pfeil) wird eröffnet und laparoskopisch herausgeschnitten. Es gibt eine Fistel, die sich bis in die Gebärmutterhöhle fortsetzt (schwarzer Pfeil). D: Am Ende der Operation der Stumpf des Rundbandes (weißer Pfeil). E: Pathologischer Befund, HE-Färbung; Es treten mehrkernige Riesenzellen auf, und im Myometrium ist eine Stauung zu beobachten (40-fache Vergrößerung). F: Pathologische Befunde, HE-Färbung; Das Endometrium dringt in das Myometrium ein (weißer Pfeil) (100-fache Vergrößerung)

Am 10. Tag nach dem Eingriff setzte die normale Menstruation wieder ein und es wurden keine abnormalen Blutungen nach der Menstruation beobachtet. Die in der dritten Woche nach dem Eingriff durchgeführte transvaginale Ultraschalluntersuchung ergab keine Hinweise auf ein Wiederauftreten der Massenläsion. Die flexible Hysteroskopie zeigte, dass die Fistelöffnung in der Nähe des inneren Gebärmutterhalsostiums geschlossen und die Schleimhaut glatt war. Das etwa drei Monate nach dem Eingriff durchgeführte MRT zeigte, dass die Schichtstruktur der Uterusmuskelschicht erhalten blieb [Abb. 1E F] und transvaginaler Ultraschall zeigten eine Verbesserung der starken Anteflexion der Gebärmutter. Nach 3 Monaten wurden im transvaginalen Ultraschall keine Hinweise auf ein Wiederauftreten festgestellt [Abb. 3C] und 6 Monate [Abb. 3D] oder flexible Hysteroskopie.

In den meisten Fällen mit erworbenem Uterusdivertikel entwickelt sich nach einem Kaiserschnitt ein Kaiserschnittnarbensyndrom [1]. In einigen Fällen wurde über erworbene Uterusdivertikel nach Myomektomie berichtet, die alle während der Schwangerschaft entdeckt wurden [5]. Dies ist unseres Wissens nach der erste Bericht, der die Divertikelentwicklung nach einer Myomektomie bei einer nicht schwangeren Patientin beschreibt. Die Prävalenz des Kaiserschnitt-Narbensyndroms nach Kaiserschnitt liegt zwischen 56 und 80 % [6]. Berichten zufolge entwickelt sich in etwa 18 % der Fälle nach der Enukleation eines Uterusmyoms ein Divertikel [5], und die Häufigkeit von Divertikeln nach einem Kaiserschnitt wird als hoch angesehen. Laut Anna et al. wurden 6 Fälle (18 %) von 32 Fällen, bei denen eine Myomenukleation durchgeführt worden war, durch Hysterosalpingographie erkannt [7]. Alle 6 Fälle hatten schleimige Myome, es gab jedoch keine Symptome oder Folgebehandlungen. Dies ist der erste Fallbericht, der einen Patienten mit postsubseröser Myom-Kernexzision mit Einzelheiten zum Uterusdivertikel beschreibt. Als Ursachen für ein Uterusdivertikel nach einem Kaiserschnitt gelten: (1) Einschnitt an einer relativ niedrigen Stelle in der Nähe des Gebärmutterhalsbereichs; (2) einlagige Naht, Verschlussnaht oder unvollständiger Verschluss; und (3) Faktoren, die die Bildung von Adhäsionen induzieren, wie etwa das Nichtverschließen des Peritoneums und eine unzureichende Blutstillung [2][6][8].

Bei Patientinnen, die sich einem Kaiserschnitt unterzogen haben, könnte einer der ursächlichen Faktoren darin bestehen, dass sich die Einschnittstelle im unteren Uterussegment befindet. Das untere Uterussegment ist an der Verbindungsstelle des Müller-Gangs möglicherweise schwach [9]. In der Operationsnarbe treten neue Blutgefäße auf, und pathologisch gesehen scheinen Blutungen aus diesen neuen Blutgefäßen und eine unzureichende Drainage aufgrund einer kleineren Muskelschicht als normal zu einer Flüssigkeitsansammlung im Narbenbereich zu führen. Darüber hinaus könnte sich in der Muskelschicht rund um die Narbenregion eine Endometriumdrüse befinden, was zu einem pathologischen Zustand wie Adenomyose führt.

Es gibt Entwicklungsunterschiede zwischen dem Kaiserschnitt-Narbensyndrom und dem Uterusdivertikel nach Myomektomie. Beim Kaiserschnitt-Narbensyndrom kommt es während der Schwangerschaft zu einer Hysterotomie am unteren Abschnitt der vorderen Gebärmutterwand mit einer Wunde, die bis in die Gebärmutterschleimhaut reicht. Andererseits tritt nach einer Postmyomektomie ein Uterusdivertikel im nichtschwangeren Zustand auf. Der Ort des Auftretens und ob der Schnitt bis zur Intima reicht, hängt von der Lage des Myoms ab.

Bei unserem jetzigen Patienten befand sich das gestielte subseröse Myom in der Nähe des Gebärmutterhalses, sodass der Schnitt in der Nähe des Gebärmutterhalses genäht werden musste. Es wird auch davon ausgegangen, dass in der Narbe eingeschlossenes Menstruationsblut zu einer Blutung führt. Tanimura et al. berichteten, dass eine solche Blutung durch die Narbe selbst verursacht werden könnte, da sie tief in der Narbe eine Endometriumdrüse und Stromagewebe entdeckten [2][10]. Wir entdeckten auch Endometriumgewebe an der Einschnittstelle, was darauf hindeutet, dass die abnormale Blutung der Patientin auf eine Blutung aus dem Kapselgewebe selbst zurückzuführen sein könnte. Was die histopathologischen Befunde des resezierten Divertikels betrifft, so wurden im Myometrium nicht nur Myometriumgewebe, sondern auch Endometriumdrüsen gefunden. Wie bereits berichtet, ist die Ursache für unregelmäßige Blutungen nicht nur die Ansammlung von Menstruationsblut im Divertikel und dessen Abfluss, sondern auch Blutungen aus der Endometriumdrüse, die in die Muskelschicht eingedrungen sind, die das Divertikel bildet. Sowohl hysteroskopisch als auch laparoskopisch beobachteten wir in der Zyste eine schokoladenähnliche Substanz, die dem Inhalt von Endometriose ähnelte. In diesem Fall wurde pathologisch eine kleine Menge Endometriumgewebe im resezierten Divertikel beobachtet, und es ist möglich, dass eine funktionelle Blutung an dieser Stelle die Ursache für die unregelmäßige Blutung war. Es gibt einige Berichte über Endometriumdrüsen und Stroma an der Stelle der Divertikelresektion beim Kaiserschnitt-Narbenstellensyndrom [2, 3, 10, 11]. In der pathologischen Untersuchung von Fällen totaler Hysterektomie nach Kaiserschnitt wurde in 28 % der Fälle eine auf die Narbe beschränkte Adenomyose beobachtet, die vermutlich auf einen Kaiserschnitt zurückzuführen ist. [12].

In unserem Fall ergab die pathologische Untersuchung kein Endometriumgewebe an anderen Resektionsstellen, wie dies bei ursprünglich vorhandenen adenomyotischen Uteri der Fall war. Die Diagnose einer Adenomyose wird histologisch gestellt, es finden sich aber auch charakteristische Befunde im Ultraschall und im MRT [13]. In unserem Fall waren präoperative MRT- und Ultraschalluntersuchungen negativ für das Vorliegen einer Adenomyose. Daher wurde davon ausgegangen, dass eine hohe Wahrscheinlichkeit bestand, dass das Uterusendometrium aufgrund des chirurgischen Eingriffs und nicht aufgrund der ursprünglichen Adenomyose infiltriert worden war.

Es ist auch möglich, dass beim Ziehen des gestielten Myoms die Gebärmutterschleimhaut in Richtung Serosa gezogen und eingenäht wurde. Histopathologisch zeigte das resezierte Präparat eines angeborenen Uterusdivertikels eine dreischichtige Struktur, wohingegen das histopathologische Präparat aus unserem vorliegenden erworbenen Fall keine geschichtete Struktur aufwies. Es gab auch mehrkernige Riesenzellen und Befunde, die auf eine ausgeprägte Stauung hindeuteten. Es wurde angenommen, dass diese durch chirurgische Eingriffe verursacht wurden. Beim Kaiserschnitt-Narbensyndrom, bei dem vermutlich eine ähnliche Pathophysiologie vorliegt, gibt es keine Daten, die einen Zusammenhang zwischen dem Zeitpunkt des Menstruationsbeginns und dem Auftreten von Divertikeln belegen. Wir gehen jedoch davon aus, dass der Zusammenhang zwischen der Wiederaufnahme der Menstruation nach der Operation und dem Auftreten von Divertikeln mit der Häufung weiterer Fälle in der Zukunft weiter aufgeklärt wird.

Die laparoskopische Reparatur des Uterusdivertikels wurde erstmals 2008 beschrieben [2] und wird seitdem mit der Hysteroskopie kombiniert. Bei letzterem Ansatz wird das Narbengewebe unter einem Hysteroskop entfernt und die Wunde wird mit einem Laparoskop beschnitten und genäht [3][4]. Durch die Hinzufügung der hysteroskopischen Chirurgie zur laparoskopischen Chirurgie ist es möglich, die oberen und unteren Ränder der Halsfistelöffnung zu resezieren, die mit der Laparoskopie allein nur schwer zu beobachten und zu resezieren sind. Darüber hinaus kann die Hysteroskopie eine chirurgische Reparatur nach laparoskopischer Resektion und Naht bestätigen. Es wird angenommen, dass dies das Risiko von Komplikationen verringert [14]. In unserem vorliegenden Fall wurde das Gewebe um den Fisteleingang unter Hysteroskopie reseziert. Darüber hinaus wurde die Wunde nach laparoskopischer Divertikelresektion und Naht mittels Hysteroskopie bestätigt. In jüngerer Zeit gab es Berichte über das intrauterine Levonorgestrel-System [6] und niedrig dosiertes Östrogen plus Gestagen [14] als Hormontherapie. Aufgrund des Kinderwunsches der Patientin wurde in unserem vorliegenden Fall auf eine Hormontherapie verzichtet.

Beim Kaiserschnitt-Narbensyndrom, insbesondere bei retrovertiertem Uterus, wird Spannung auf die Wunde ausgeübt, und es wurde spekuliert, dass dies zur Entwicklung eines Uterusdivertikels führt. Die Misserfolgsrate von Reparaturverfahren ist bei retrovertierten Uterusfällen hoch [6] und liegt bei etwa 86 % [2]. Daher kann bei einem retrovertierten Uterus, bei dem eine Entfernung/Naht der Läsion nicht möglich ist, das runde Band genäht werden, um die auf die Wunde ausgeübte Spannung zu verringern. Bei unserem jetzigen Patienten befand sich die Wunde an der hinteren Wand, die gegenüber der Wunde lag, die bei Fällen mit Kaiserschnitt-Narbensyndrom beobachtet wurde. Da die Gebärmutter deutlich anteflexiert war, hätte sie eine starke Spannung auf die Wunde in der hinteren Wand ausgeübt, was möglicherweise die Wundheilung verzögert und ein Wiederauftreten verursacht hätte. Daher wurde das runde Band, das sich bei der Suche nach dem Harnleiter gelöst hatte, nicht genäht. Beim Vergleich der Sagittalebenen des Uterus in transvaginalen Ultraschallbildern, die am 7. und 30. Tag sowie im 3. und 6. Monat nach dem Eingriff aufgenommen wurden, wurde festgestellt, dass der Uterus-Anteflexionswinkel locker war. Neben einer ausreichenden Beschneidung des abgegrenzten Teils und sorgfältigem Nähen wird die Entspannung der Wunde als wichtiger Eingriff angesehen.

Parallel zum aktuellen weltweiten Anstieg der Kaiserschnittrate wird erwartet, dass eine späte Heirat und Geburt eines Kindes den Bedarf an Uteruserhaltung und Uterusmyomektomie erhöhen wird. Bei Vorliegen der oben genannten Erkrankungen kann der Verlauf einem Kaiserschnitt-Narbensyndrom nach Myomektomie ähneln. Die Behandlungsmethoden ähneln denen beim Kaiserschnitt-Narbensyndrom. Neben der Entfernung des abgegrenzten Gewebes und der Wiedervernähung durch eine Kombination aus Laparoskopie und Hysteroskopie ist möglicherweise eine Reduzierung der auf die Wunde ausgeübten Spannung sinnvoll. Es wurde auch vorgeschlagen, die Uterusflexionsreparatur mit einem Rundband und einer präventiven Wundreduktion durchzuführen. Einem Fallbericht über ein angeborenes Uterusdivertikel zufolge wurde während der Schwangerschaft eine Vergrößerung des Uterusdivertikels beobachtet, und es wurde angenommen, dass diese Vergrößerung auf einen erhöhten intrauterinen Druck zurückzuführen ist [14]. In diesem Fall wurde auch vermutet, dass die intrauterine Druckentlastung durch den Neraton-Katheter zum klinischen Erscheinungsbild und damit zur Wahl der optimalen Behandlung beigetragen haben könnte.

Die in diesem Fallbericht präsentierten Daten sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

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Die Autoren danken Bierta Barfod für ihren Beitrag zur sprachlichen Bearbeitung dieses Manuskripts.

Keiner.

Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Nihon University Hospital, 1-6 Kanda Surugadai Chiyoda-ku, Tokio, 101-8309, Japan

Rina Kawatake, Aki Maebayashi und Masaji Nagaishi

Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Nihon University School of Medicine, 30-1 Oyaguchi Kami-cho, Itabashi-ku, Tokio, 173-8610, Japan

Rina Kawatake & Kei Kawana

Abteilung für Pathologie und Mikrobiologie, Nihon University Hospital, 1-6 Kanda Surugadai Chiyoda-ku, Tokio, 101-8309, Japan

Haruna Nishimaki

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Rina Kawatake, Aki Maebayashi und Masaji Nagaishi behandelten den Patienten. Aki Maebayashi und Rina Kawatake haben das Manuskript geschrieben. Aki Maebayashi, Haruna Nishimaki und Kei Kawana trugen zur Diagnose bei, holten eine Einverständniserklärung ein und legten die klinische Behandlung dieses Patienten fest. Alle Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Aki Maebayashi.

Alle Verfahren wurden in Übereinstimmung mit den ethischen Standards des institutionellen und/oder nationalen Forschungsausschusses sowie der Helsinki-Erklärung von 1964 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards durchgeführt. Für diese Art von Studie ist keine Genehmigung des Institutional Review Board (IRB) erforderlich. Für die Veröffentlichung dieses Fallberichts und etwaiger begleitender Bilder wurde vom Patienten außerdem eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Eine Kopie der schriftlichen Einwilligung steht dem Chefredakteur der Zeitschrift zur Einsichtnahme zur Verfügung.

Für alle diagnostischen Tests und Behandlungen sowie für die Veröffentlichung dieses Fallberichts und aller begleitenden Bilder wurde vom Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Die Autoren haben keine konkurrierenden Interessen offenzulegen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Kawatake, R., Maebayashi, A., Nishimaki, H. et al. Erfolgreiche chirurgische Behandlung des Uterusdivertikels nach Myomektomie: ein Fallbericht. BMC Women's Health 23, 406 (2023). https://doi.org/10.1186/s12905-023-02539-1

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Eingegangen: 04. November 2022

Angenommen: 12. Juli 2023

Veröffentlicht: 3. August 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-023-02539-1

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