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Nov 14, 2023

Modifizierte laparoskopische Seitenaufhängung mit einer Fünf

BMC Women's Health Band 21, Artikelnummer: 244 (2021) Diesen Artikel zitieren 1838 Zugriffe 2 Zitationen Metrikdetails Laparoskopische laterale Suspension (LLS) ist eine laparoskopische Technik zur Behandlung

BMC Women's Health Band 21, Artikelnummer: 244 (2021) Diesen Artikel zitieren

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Details zu den Metriken

Die laparoskopische laterale Suspension (LLS) ist eine laparoskopische Technik zur Behandlung von Beckenorganprolaps (POP) bei Defekten im apikalen und vorderen Kompartiment unter Verwendung eines synthetischen T-förmigen Netztransplantats. Das hintere Kompartiment wird mit einem zweiten Netz oder einem Verfahren zusammen mit LLS, wie z. B. einer hinteren Kolporrhaphie, repariert. Ziel dieser Studie war es, die klinischen Ergebnisse von LLS bei POP zu bewerten, wobei ein fünfarmiges Netz anstelle eines T-förmigen Netztransplantats verwendet wurde, um den Defekt des hinteren Kompartiments zusätzlich zum apikalen und vorderen Kompartiment zu reparieren.

Die Daten von 37 Patienten mit der Diagnose einer POP im fortgeschrittenen Stadium (≥ 3), die sich einer LLS unter Verwendung eines fünfarmigen Netzes unterzogen, wurden retrospektiv analysiert. Es wurden präoperative und postoperative Untersuchungen sowie chirurgische Ergebnisse ermittelt. Die Ergebnisse von Messungen und Untersuchungen, Reoperationsraten, Erosionsraten, Symptome der unteren Harnwege und Komplikationen wurden analysiert. Der Prolapse Quality of Life Questionnaire (P-QOL) wurde ebenfalls verwendet.

Die mittlere postoperative Nachbeobachtungszeit betrug 20 (13–34) Monate. Es gab eine signifikante Verbesserung der POP-Q-Scores in allen behandelten Kompartimenten, mit objektiven Gesamtheilungsraten von 94,5 % für das apikale Kompartiment, 86,4 % für das vordere Kompartiment und 91,8 % für das hintere Kompartiment. Die mittlere Operationszeit betrug 96 (76–112) Minuten. Die mittlere Krankenhausaufenthaltsdauer betrug 2 (1–3) Tage. Nach der Operation wurde eine signifikante Verbesserung der vaginalen Vorwölbung, des Harndrangs, der unvollständigen Entleerung, der Häufigkeit des Wasserlassens und der Verstopfung beobachtet. Die Sexualität der Patienten stieg von 13 (35,1 %) präoperativ auf 22 (59,4 %) postoperativ. De-novo-Belastungsinkontinenz entwickelte sich bei 7 (18,9 %) Patienten. Die P-QOL-Werte verbesserten sich nach der Operation deutlich.

Bei POP-Patienten im fortgeschrittenen Stadium kann die Schädigung des hinteren Kompartiments auch beim LLS mit der Verwendung eines einzelnen fünfarmigen Netzes ohne die Notwendigkeit eines zusätzlichen Eingriffs repariert und die Rezidivrate reduziert werden.

Peer-Review-Berichte

Beim Beckenorganprolaps (POP) handelt es sich um eine nach unten gerichtete Vorwölbung eines oder mehrerer Uterus- oder Vaginalteile (vordere oder hintere Vaginalwand, Uterus [Zervix] oder Scheitelpunkt der Vagina [Vaginalgewölbe oder Manschettennarbe nach Hysterektomie]) [1]. Die Prävalenz von POP beträgt 3–6 % bzw. 41–50 % bei postmenopausalen Frauen, wenn sie anhand der Symptome bzw. der Untersuchung definiert und eingestuft wird [2]. Das lebenslange Risiko einer Operation für Frauen mit POP beträgt 12–19 %, und 10–30 % dieser Frauen benötigen eine erneute Operation [3].

Zur Behandlung von POP wurden verschiedene vaginale und abdominale chirurgische Ansätze unter Verwendung von nativem Gewebe oder Netz verwendet. Nach den Ankündigungen der US-amerikanischen Food and Drug Administration zur Entfernung vaginaler Netze im Zusammenhang mit der POP-Reparatur in den Jahren 2009 und 2011 sind transabdominale Netzverfahren immer beliebter geworden [4, 5]. Die Sakrokolpopexie (SCP) ist die erste und am meisten bevorzugte laparoskopische Technik zur Behandlung von POP. Allerdings ist die Operationszeit lang und die Lernkurve steil. Diese Techniken erfordern eine Dissektion auf der Ebene des Promontoriums oder des Sakralbereichs, was insbesondere bei adipösen Frauen eine Herausforderung sein kann. Verletzungen im Sakralbereich können zu schweren neurologischen, ureteralen oder vaskulären Verletzungen führen [6, 7].

Das von Dubuisson et al. beschriebene laparoskopische Lateralsuspensionsverfahren (LLS). erfordert keine Dissektion auf der Ebene des Vorgebirges oder des Sakralbereichs. Daher ist das Risiko schwerer Komplikationen geringer. LLS verwendet ein synthetisches T-förmiges Netztransplantat und kann mit oder ohne Hysterektomie oder bei hysterektomierten Frauen durchgeführt werden [8]. Daten zum LLS im vorderen und apikalen Kompartiment deuten auf eine objektive Erfolgsrate von > 90 % nach einem Jahr hin [9, 10]. LLS kann eine Alternative zu SCP für die Reparatur des apikalen Kompartiments sein [11, 12]. Das hintere Kompartiment wird mit einem zweiten Netz oder einem langen Eingriff mit LLS wie der hinteren Kolporrhaphie repariert [13]. Um zur Bestimmung der besten Methode für die chirurgische Behandlung von POP beizutragen, haben wir LLS mithilfe eines fünfarmigen Netzes anstelle eines synthetischen T-förmigen Netztransplantats modifiziert, um den Defekt des hinteren Kompartiments zusammen mit dem apikalen und vorderen Kompartiment zu reparieren nicht hysterektomierte Patienten im fortgeschrittenen Stadium (≥ 3). In der aktuellen Studie stellten wir das modifizierte LLS vor und wollten die klinischen Ergebnisse dieses modifizierten Verfahrens analysieren.

Diese retrospektive Studie wurde in der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie der medizinischen Fakultät der Muğla Sıtkı Koçman Universität, Muğla, Türkei, durchgeführt. Die ethische Genehmigung wurde von der Ethikkommission der Fakultät eingeholt (Nr. 2/II; 20. Januar 2021). Die Studie wurde gemäß den Empfehlungen der Helsinki-Erklärung durchgeführt. Vor der Operation wurde von allen Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Zwischen März 2016 und Januar 2020 führten wir eine LLS mit einem fünfarmigen Netz bei 49 Patienten durch, bei denen POP im fortgeschrittenen Stadium (≥ 3) diagnostiziert wurde. Patienten, die sich einer früheren POP-Operation (4) mit einem Vaginalnetz unterzogen hatten und keine Krankenakten hatten (8), wurden ausgeschlossen. Insgesamt wurden 37 Patienten mit einem Uterovaginalprolaps im Stadium ≥ 3 in die Studie einbezogen.

Demografische und klinische Merkmale wurden aus elektronischen Krankenakten, Bildgebungsergebnissen sowie präoperativen, intraoperativen und postoperativen Notizen abgerufen. Die Daten umfassten das Stadium und den Grad des Prolaps (Punkte Ba, Bp und C) [1] sowie prolapsbedingte Symptome.

Alle Operationen wurden von einem einzigen Chirurgen (EA) durchgeführt. Die Operation wurde unter Vollnarkose in Trendelenburg-Lagerung durchgeführt. Ein 30 × 30 cm großes Polypropylen-Makroporennetz (Parietene™, Sofradim-Covidien, Trévoux, Frankreich) wurde mit einer Schere geschnitten, und ein fünfarmiges Netz mit einem vorderen rechteckigen Teil von etwa 4 × 6 cm Größe und zwei langen Armen 2 × 18 cm groß und zwei kurze Arme mit einer Größe von 2 × 6 cm hergestellt (Abb. 1). Wir verwendeten einen zentralen 10-mm-Nabeltrokar für die Null-Grad-Optik und drei 5-mm-Trokare (unterer rechter, unterer linker und oberer linker Quadrant des Abdomens). Zur Uterusmanipulation wurde ein RUMI®II-Retraktor (CooperSurgical, Trumbull, CT, USA) in die Gebärmutterhöhle eingeführt. Der vesikovaginale Raum wurde bis zum Rand des unteren Drittels der Vagina präpariert, indem die Gebärmutter, der Gebärmutterhals und teilweise die Vagina mit dem Retraktor ausgerichtet wurden. Der rektovaginale Raum wurde präpariert. Anschließend wurden im avaskulären Bereich der Blätter des Ligamentum latum bilaterale Fenster mit einem Durchmesser von 1,5 cm geöffnet.

Aussehen eines 5-armigen Netzes

Der vordere Teil des Netzes wurde im vesikovaginalen Raum platziert und separat mit der vorderen Vaginalwand und den zervikalen und Isthmus-Teilen der Gebärmutter mit Nr. vernäht. 2–0 Prolene® (Monofilament-Polypropylen-Nahtmaterial; Ethicon, Somerville, NJ, USA), um ein Schrumpfen des Netzes zu verhindern. Zu diesem Zeitpunkt wurde auch ein resorbierbares Tucker-Fixierungsgerät (AbsorbaTack™ [ABSTACK30X]; Covidien) zur Fixierung des Netzes verwendet. Zwei seitliche Arme des Netzes wurden durch die geöffneten Fenster an den Blättern des Ligamentum latum und hinter der Gebärmutter bilateral geführt und separat mit einer Nr. 1 an der rektovaginalen Faszie, dem Kreuzband und der hinteren Vaginalwand vernäht. 2–0 Prolene-Naht. Auf beiden Seiten wurde ein 3 mm langer Hautschnitt 2 cm über dem Beckenkamm und 4 cm hinter der Spina iliaca anterior superior durchgeführt. Ein laparoskopischer Greifer wurde in den avaskulären Bereich vorgeschoben, indem er die großen Gefäße (äußere Beckenarterie und Venen) im retroperitonealen Bereich untersuchte und unter dem Ligamentum rotundum hindurchführte. Anschließend wurde die Spitze eines der langen Arme (2 × 18 cm) des Netzes aus der Haut gezogen. Der gleiche Vorgang wurde auf der anderen Seite wiederholt. Es wurde eine symmetrische seitliche Aufhängung durchgeführt. Dem „spannungsfreien“ Reparaturprinzip folgend, wurden die seitlichen Netzarme nicht mit der Faszie vernäht. Das Netz wurde dann vor dem Schließen des Einschnitts auf Hautniveau durchtrennt. Die Teile des Netzes, die im vesikovaginalen und rektovaginalen Raum platziert wurden, wurden durch Peritonisierung mit einem Nr. 1 verschlossen. 0 resorbierbares Nahtmaterial aus Vicryl Rapide™ (Polyglactin 910; Ethicon) (Abb. 2 und 3).

Vorderes Erscheinungsbild nach Peritonisierung

Hinteres Erscheinungsbild nach Peritonisierung

Urogynäkologische Untersuchungen wurden in Steinschnittlage und zusätzlich durch Durchführung des Valsalva-Manövers im Stehen durchgeführt. Die Prüfungen umfassten die Benotung und die POP-Q-Einstufung. Die chirurgischen Ergebnisse wurden gemäß den Empfehlungen der International Urogynecological Association [14] bestimmt. Die Ergebnisse von Messungen und Untersuchungen, Reoperationsraten, Erosionsraten, Symptome des unteren Harntrakts (LUTS) und Komplikationen wurden erfasst.

Eine zufriedenstellende anatomische objektive Heilung wurde als ein POP-Q-Score von ≤ − 1 definiert. Komplikationen wurden gemäß der Clavien-Dindo-Klassifikation bewertet und gemäß der gemeinsamen Komplikationsklassifikation der International Urogynecological Association/International Continence Society (IUGA/ICS) klassifiziert [15, 16]. Zur Beurteilung der Lebensqualität der Patienten wurde eine validierte türkische Version des Prolapse Quality of Life Questionnaire (P-QOL) verwendet [17]. Dieser Fragebogen umfasste Fragen zu allgemeinen Gesundheitswahrnehmungen, Auswirkungen von Prolaps, Rollenbeschränkungen, körperlichen/sozialen Einschränkungen, persönlichen Beziehungen, Emotionen, Schlaf/Energie und Schweregradmessungen. Ein niedrigerer Wert bedeutet eine bessere Lebensqualität (Bereich 0–100).

Die Daten wurden mit IBM SPSS Statistics Version 20.0 (IBM, Armonk, NY, USA) für Windows analysiert. Zur Bewertung der Datennormalität wurde der Shapiro-Wilk-Test verwendet. Kontinuierliche Daten wurden als Mittelwerte ± Standardabweichungen, Mediane und Bereiche sowie Mediane und 25./75. Perzentil angegeben. Kategoriale Daten wurden als Zahlen und Prozentsätze angegeben. Für Intergruppenvergleiche wurde der Wilcoxon-Signed-Rank-Test verwendet. Die Post-hoc-Leistungsanalyse betrug 98 %, was darauf hindeutet, dass die Leistung in unserer Studie ausreichend war, um einen signifikanten Unterschied in unserer Technik aufzuzeigen. Ein p-Wert von < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.

Die demografischen Daten der Patienten, präoperative Untersuchungsbefunde und frühere POP-bezogene Operationsgeschichten sind in Tabelle 1 zusammengefasst.

Die prä- und postoperativen anatomischen Ergebnisse sind in Tabelle 2 zusammengefasst. Die mittlere postoperative Nachbeobachtungszeit betrug 20 (13–34) Monate. Es gab eine signifikante Verbesserung der POP-Q-Scores in allen behandelten Kompartimenten, mit objektiven Gesamtheilungsraten von 94,5 % für das apikale Kompartiment, 86,4 % für das vordere Kompartiment und 91,8 % für das hintere Kompartiment. Die mittlere Operationszeit betrug 96 (76–112) Minuten. Die mittlere Dauer des Krankenhausaufenthaltes betrug 2 Tage.

Ein Vergleich der prä- und postoperativen symptomatischen Ergebnisse ist in Tabelle 3 dargestellt. Das häufigste Symptom war eine tastbare Schwellung im Genitalbereich und daraus resultierende Schwierigkeiten beim Gehen. Nach der Operation wurde eine signifikante Verbesserung der Vaginalwölbung, des Harndrangs, der unvollständigen Entleerung und der Häufigkeit des Wasserlassens beobachtet. Es wurde auch eine Verbesserung der Verstopfungssymptome festgestellt. Darüber hinaus stieg die Zahl der sexuell aktiven Patienten von 13 präoperativ auf 22 postoperativ. Drei (13,6 %) dieser 22 Patienten hatten Dyspareunie. Bei zwei Patienten wurde präoperativ eine okkulte Belastungsharninkontinenz (SUI) festgestellt, und bei sieben Patienten trat postoperativ ein De-novo-SUI auf. Die P-QOL-Scores verbesserten sich nach der Operation deutlich (Tabelle 3).

Die postoperativen Komplikationen sind in Tabelle 4 aufgeführt. Es wurden keine größeren Komplikationen festgestellt (Clavien-Dindo-Grad 1).

Bei drei Patienten (Ba + 1, + 2 und + 2) trat eine Zystozele auf, bei zwei Patienten (Bp + 1, + 3) entwickelte sich eine Rektozele. Bei den beiden Patienten mit Zystozelenrezidiv wurde eine vordere Kolporrhaphie durchgeführt, da sie symptomatisch waren. Der Patient mit einem Rezidiv der Rektozele (Stadium ≥ 3) musste sich keiner Operation unterziehen, da er asymptomatisch war. Bei einer Patientin wurde eine Netzfreilegung der vorderen Vaginalwand vom Grad 2 (> 1 cm) beobachtet. Der Teil der Vaginalwand mit freiliegendem Netz wurde im fünften postoperativen Monat bestimmt und gemäß dem IUGA/ICS Prosthesis/Graft Complication Classification System als 3BT3S klassifiziert. Der freiliegende Teil wurde reseziert und hauptsächlich die Vaginalschleimhaut repariert. Vier der sieben Patienten mit De-novo-SUI unterzogen sich retropubischen spannungsfreien Vaginaltape-Eingriffen, während sich die anderen drei für konservative Behandlungsmethoden entschieden.

POP geht mit anatomischen Symptomen wie tastbaren Schwellungen und Blutergüssen im Genitalbereich einher und verursacht Funktionsstörungen wie Inkontinenz und Schwierigkeiten beim Stuhlgang und der Miktion sowie sexuelle Funktionsstörungen. Aufgrund ihrer Natur haben diese Funktionsstörungen und Symptome schwerwiegende negative Auswirkungen auf das psychische Wohlbefinden und das soziale Leben der Patienten [18]. Die Wiederherstellung von Kompartimentdefekten im POP nahe an der normalen Anatomie kann zur Abschwächung dieser Effekte beitragen [19].

Eine Studie berichtete über anatomische Erfolgsraten nach einem Jahr von 88,2 % für das vordere, 86,1 % für das apikale und 80,8 % für das hintere Kompartiment nach LLS [20]. In dieser Studie verwendeten wir ein fünfarmiges Netz bei 37 LLS-Eingriffen bei POP-Patienten im Stadium ≥ 3. Die Analyse der POP-Q-Stadien zeigte eine statistisch signifikante Verbesserung anatomischer Defekte. Das beste Ergebnis wurde im apikalen Kompartiment mit einer Erfolgsquote von 94,5 % erzielt. Die Erfolgsquote im vorderen Kompartiment betrug 86,4 %. Alle Patienten hatten präoperativ Defekte im hinteren Kompartiment, die sich postoperativ mit einer Rate von 91,8 % besserten. Während die mit einem fünfarmigen Netz erzielten Ergebnisse im apikalen und vorderen Kompartiment denen mit SCP und LLS ähnelten, waren die Ergebnisse bei der Reparatur der hinteren Vagina mit einem fünfarmigen Netz besser als mit LLS [7, 9].

Bei erheblichen gleichzeitigen apikalen und posterioren Defekten (z. B. Enterozele oder hohe Rektozele) ist ein LLS nicht indiziert [21]. Eine frühere Studie berichtete über ein verringertes Risiko einer erneuten Operation bei Patienten, die sich einer Reparatur eines apikalen Kompartimentdefekts unterzogen, wenn die Reparatur des vorderen und hinteren Kompartiments gleichzeitig durchgeführt wurde [22]. Die seitlichen Arme des bei LLS verwendeten synthetischen T-förmigen Netztransplantats gewährleisten nicht den Verschluss des Douglas-Beutels. Dies kann zum Fortschreiten des hinteren Defekts führen [9].

Um Defekte des apikalen Kompartiments zusammen mit Defekten des hinteren Kompartiments zu reparieren oder De-novo-Defekte des hinteren Kompartiments zu verhindern, wird eine hintere Kolporrhaphie mit nativem Gewebe durchgeführt oder ein Verfahren zur Reparatur des hinteren Kompartiments unter Verwendung eines Netzes wird zu SCP oder LLS hinzugefügt [11]. Bei hysterektomierten POP-Patienten, die sich einer SCP oder LLS unterziehen und bei denen ein vierarmiges Netz im apikalen Kompartiment platziert und an der tiefen hinteren Vaginalwand im rektovaginalen Raum vernäht wird, ist kein zusätzlicher posteriorer Reparatureingriff erforderlich [23, 24].

Das Risiko netzbedingter Komplikationen steigt mit der Größe des Netzes [25]. In ihrem ersten Versuch bei nicht hysterektomierten Patientinnen haben Dubuisson et al. führten eine LLS mit zwei separaten Netzen mit einer Größe von 14 × 3 cm durch, die im vorderen und hinteren Kompartiment platziert wurden [8]. Später stellten Dubuisson et al. verwendeten ein T-förmiges Netz mit einem Mittelteil von 5–8 cm Länge und 4–6 cm Breite und Armen von 3 cm Breite, um apikale und vordere Kompartimentdefekte zu reparieren und ein rechteckiges Polyesterpflaster von 6–8 cm Länge und 4–6 cm Breite zu fixieren an der rektovaginalen Faszie, um Defekte im hinteren Kompartiment zu reparieren, führte jedoch keine Suspension durch [11]. Wir reparierten den Defekt im hinteren Kompartiment, indem wir zwei kurze Arme eines fünfarmigen Netzes von 6 cm Länge und 2 cm Breite an das Kreuzband, die hintere Wand des Gebärmutterhalses und die hintere Vaginalwand nähten. Durch die Anhebung der langen Arme wurde eine symmetrische Aufhängung nicht nur im vorderen und apikalen Kompartiment, sondern auch im hinteren Kompartiment erreicht. Der Bp-Punkt lag während der Nachbeobachtungszeit von mindestens einem Jahr in einem Abstand von – 5 cm. Der Prolaps des hinteren Kompartiments trat nur bei drei (8,1 %) Patienten erneut auf. Dubuisson et al. führte bei 73 POP-Patienten apikale und vordere Kompartimentreparaturen durch. Sie schnitten aus einem 25 × 25 cm großen Polypropylennetz und erhielten zwei lange Arme mit einer Breite von 15–20 mm und ein rechteckiges Stück mit einer Breite von 4–7 cm. Sie verwendeten gleichzeitig ein Netz gleicher Größe im hinteren Kompartiment. Ihre Analyse ergab eine postoperative Rückwandrezidivrate von 11 % [26].

Eine Metaanalyse ergab, dass SCP mit Hysterektomie im Vergleich zu SCP ohne Hysterektomie mit einem vierfach erhöhten Risiko einer Netzexposition verbunden ist [27]. In einer anderen Studie war die Erfolgsrate niedriger und die Rezidiv- und Netzerosionsraten höher bei POP-Patienten, die sich zusammen mit LLS einer Hysterektomie unterzogen, als bei Patienten, die sich keiner Hysterektomie unterzogen [28]. Wir haben keine Hysterektomien mit Prolapsindikation durchgeführt. Ein fünfarmiges Netz kann bei LLS problemlos verwendet werden, ohne dass eine Hysterektomie erforderlich ist.

In dieser Studie beobachteten wir eine Verbesserung der Symptome sowie anatomische Verbesserungen. Es wurde eine deutliche Verbesserung der vaginalen Vorwölbung, des Harndrangs, der unvollständigen Entleerung, der Häufigkeit des Wasserlassens, der Verstopfung und der Stuhlinkontinenz festgestellt. Frühere Studien haben De-novo-Verstopfungsraten von 1,9–11,4 % bei Patienten mit abdominaler SCP und 5,5–8,4 % bei Patienten mit LLS berichtet [12, 29]. In unserer Studie wurde bei 8,1 % der Patienten eine postoperative Verstopfung beobachtet. Die Inzidenz von SUI wird bei Patienten mit einer POP-Diagnose auf 20 % und bei POP-Patienten im fortgeschrittenen Stadium auf mehr geschätzt [30]. Veit-Rubin et al. berichteten über eine Rate von 5,2 % für SUI nach LLS bei Patienten mit POP Grad 2–4 [12]. In unserer Studie betrug die De-novo-SUI-Rate 18,9 %. Der Grund, warum unsere SUI-Rate höher ist als in der Fachliteratur, könnte darin liegen, dass es sich bei allen unseren Fällen um POP im fortgeschrittenen Stadium (Stadium 3–4) handelte.

LLS scheint die normale sexuelle Funktion zu bewahren oder wiederherzustellen. Die Nichtdurchführung einer gleichzeitigen Hysterektomie ist mit günstigeren Ergebnissen verbunden [20]. Obwohl in unserer Studie die Qualität der sexuellen Funktion anhand der Selbstberichte der Patienten beurteilt wurde, scheint die Zahl der sexuell aktiven Patienten gestiegen zu sein und die Dyspareunierate scheint postoperativ zurückgegangen zu sein.

Obwohl die Verwendung eines Netzes bei POP-Operationen die Rezidivraten senkt, können Komplikationen wie netzbedingte vaginale Erosion, Granulome, Dyspareunie, vesikovaginale Fisteln und eine Verschlimmerung der Blasenüberaktivität nicht ignoriert werden. Um das Risiko einer Netzerosion zu verringern, ist es wichtig, den geeigneten Netztyp (makroporöses und monofiles Polypropylen) auszuwählen. Darüber hinaus sollte eine aggressive Dissektion, die die Durchblutung beeinträchtigen kann, vermieden werden, und es sollte darauf geachtet werden, umliegende Organe wie Harnblase und Rektum nicht zu beschädigen [31]. Vaginale Erosion ist die häufigste netzbedingte Komplikation [32]. Sie kann zwar mit konservativen Methoden behandelt werden, kann aber auch komplexe und wiederholte chirurgische Eingriffe erfordern [33]. Das Risiko einer Netzerosion ist bei Patienten, die sich einer POP oder einer Harninkontinenzoperation unterziehen, fünfmal höher. Ein hinteres Netz ist mit einem höheren Erosionsrisiko verbunden als ein vorderes Netz [34]. Eine systematische Überprüfung, an der mehr als 7.000 Frauen teilnahmen, die sich einer abdominalen POP-Operation unterzogen, ergab eine mittlere Netzerosionsrate von 4 % während einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 2 Jahren [35]. In unserer Studie kam es bei einem Patienten (2,7 %) zu einer Netzerosion im vorderen Kompartiment (1,5 cm).

Die Haupteinschränkungen unserer Studie waren das retrospektive Design, die relativ kleine Stichprobengröße und die subjektive Beurteilung der sexuellen Aktivität. Die Stärken unserer Studie liegen darin, dass alle Operationen standardisiert waren und von einem einzigen Chirurgen durchgeführt wurden. Nach unserem besten Wissen ist die aktuelle Studie die erste, die die Wirksamkeit eines modifizierten LLS mit einem fünfarmigen Netz bei Beckenorganprolapsoperationen untersucht.

Bei POP-Patienten im fortgeschrittenen Stadium, die sich einem LLS unter Verwendung eines fünfarmigen Netzes unterziehen, können beschädigte Kompartimente, einschließlich des hinteren Kompartiments, ohne die Notwendigkeit eines zusätzlichen Eingriffs repariert und die Rezidivrate reduziert werden. Um die beste chirurgische Methode für die POP-Behandlung zu ermitteln, sind randomisierte kontrollierte Studien erforderlich.

Die während der aktuellen Studie verwendeten und/oder analysierten Datensätze sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

Beckenorganvorfall

laparoskopische seitliche Aufhängung

Sakrokolpopexie

Symptome der unteren Harnwege

Quantifizierung des Beckenorganvorfalls

Belastungsinkontinenz

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Die Autoren möchten den zahlreichen Personen danken, die an dieser Studie teilgenommen haben. Darüber hinaus danken die Autoren allen Peer-Reviewern für ihre Meinungen und Vorschläge.

Keiner.

Geburtshilfe und Gynäkologie, Medizinische Fakultät, Muğla Sıtkı Koçman Universität, Muğla, Türkei

Eren Akbaba und Burak Sezgin

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EA konzipierte und gestaltete die Studie, entwarf das erste Manuskript, führte Operationen durch und überprüfte und überarbeitete das Manuskript. BS entwarf die Datenerfassungsinstrumente, sammelte Daten, führte die ersten Analysen durch und überprüfte und überarbeitete das Manuskript. Beide Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Eren Akbaba.

Die Studie wurde von der Ethikkommission der medizinischen Fakultät der Universität Muğla Sıtkı Koçman mit Datum und Nummer 20. Januar 2021 und Nr. 2/II genehmigt. Die Studie wurde gemäß den Empfehlungen der Helsinki-Erklärung durchgeführt. Vor der Operation wurde von allen Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Unzutreffend.

E. Akbaba und B. Sezgin erklären, dass zwischen ihnen kein Interessenkonflikt besteht.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Akbaba, E., Sezgin, B. Modifizierte laparoskopische seitliche Aufhängung mit einem fünfarmigen Netz in der Beckenorganprolaps-Chirurgie. BMC Women's Health 21, 244 (2021). https://doi.org/10.1186/s12905-021-01388-0

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Eingegangen: 23. Februar 2021

Angenommen: 07. Juni 2021

Veröffentlicht: 15. Juni 2021

DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-021-01388-0

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